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全麻術中暴露性角膜炎發生原因分析及預防

王永琴 .張勇

( 唐(tang)縣(xian)人民醫院手(shou)術(shu)室 ， 河(he)北唐(tang)縣(xian)072350)

摘要 ： 全麻患者術中眼瞼不能閉合且角膜 干燥易受損傷 ，在無影燈持續強烈的照射下，常引起 暴露性角膜炎。對全麻術中發生暴露性角膜炎的原因進行分析 ，并有針對性地 提出相應的預防措施，以避免暴露性角膜炎的發生 。
關鍵詞 ： 全身麻醉 ； 暴露性角膜炎 ； 原因 ； 預防措施

中圖分類號 ： R473．76 文獻標志碼 ： A 文章編號 ： 1674— 490X ( 2012)02— 0056— 02

        暴露性角膜炎是指角膜失去眼瞼的保護暴露在空氣中 ，引起干燥 、上皮脫落而繼發感染的角膜炎癥 ，嚴重者可導致角膜潰瘍u 。具體表現為眼睛畏光 、流淚 、異物感以及視物模糊 ，給患者帶來一定程度的痛苦。 研究 顯示 ，70％的全麻患者術 中雙眼瞼不能完全閉合 ，若不采取相應的預防性角膜保護措施 ，出現暴露性角膜炎的比例高達40％～60％。因此術中暴露性角膜炎 的預防應引起足夠重視 。

1 發 生原 因

1．1 眼瞼 閉合不全

        眼瞼閉合不全是 引起暴露性角膜炎最主要 的原 因。 眼瞼不能完全閉合 ，角膜失去了保護屏 障  也
就失去了生理上保持眼睛濕潤的作用 ，導致淚液蒸發過度 ，引起角膜干燥 ，上皮細胞損傷口  。且術中，面罩吸氧時 ，氣體流動加速了淚液的蒸發 ，導致角膜干燥 ，易受損傷 。 尤其是一些頭、面部 、頸部的手術 ，無影燈持續強烈的光線照射及其散發 出來的熱量使眼瞼閉合不全時的角膜干燥 ， 更易導致暴露性角膜炎的發生。

1．2 麻醉藥的肌 肉松馳作用

        全麻術中肌松藥物的應用是引起暴露性角膜炎 的另一個重要原因。 全麻初期患者眼瞼閉合 良好 ， 但隨著手術進行 ，麻醉程度加深 ，肌松作用加強 ，肌松藥可消除部分患者眼瞼的正常閉合 ， 角膜完全或部分暴露， 失去了正常的保護作用。若手術時間較長，會引發暴露性角膜炎【 4】 。

1．3 機械性損傷

        術前鋪無菌單 的過程中，如不注意對眼睛的保護 ， 眼瞼閉合不全很容易導致無菌單直接接觸到未閉
合的眼瞼 ，繼而導致角膜損傷網。還有許多手術常采取包頭的形式 ，如包頭前不保護好眼睛，也易在術
中擦傷或碰傷角膜 。

1．4 醫用生物膠 的使用

        生物膠為異體蛋白，作用于人體可能會引起過敏等不 良反應。李思 對術后 14例發生暴露性角膜炎的患者調查發現，14例患者中有l2例使用了同一型號的醫用生物膠 。因此在選擇及使用生物膠的時候也要謹慎小心。

1．5 溫濕度 的控制

        術 中， 如溫度過高或濕度過低 ， 眼瞼閉合不全時， 會導致淚液過度蒸發 ， 而引起一系列癥狀。

2 預 防措施

2．1 做好術前防護 ，確保 眼瞼閉合

        在麻醉醫生行氣管插管后 ，眼瞼不能閉合者，消毒前用左手食指撐開患者眼瞼 ，拇指拉下眼瞼，右手持紅霉素眼膏緩緩擠人患者下眼瞼結膜內， 放下眼膏 ，先用右手提起下眼瞼后松開 ，再(zai)用(yong)左手(shou)提高上眼(yan)瞼松開 ，覆蓋(gai)眼(yan)膏(gao) ，再覆蓋(gai)無菌敷(fu)(fu)料貼(tie)(tie) ，以確保雙(shuang)眼(yan)瞼完(wan)全閉(bi)合 。在貼(tie)(tie)敷(fu)(fu)貼(tie)(tie)時 ，不要(yao)將 眼(yan)睫(jie)毛和眉毛粘住， 以免去掉貼膜時將眉毛和眼睫(jie)毛拔掉引起患者疼痛。 在停肌松藥后(hou)， 拔氣管插管前， 將無(wu)菌(jun)敷料貼去(qu)掉(diao) ，再用生理鹽水(shui)紗布將患者眼中(zhong)的藥(yao)膏擦干(gan)凈。對麻(ma)醉初期眼瞼(jian)閉(bi)合(he)(he) 良好者(zhe)(zhe) ， 也(ye)要以上述 同樣(yang)方法使患者(zhe)(zhe)雙 眼瞼(jian)完全 閉(bi)合(he)(he) ， 避免隨著手術時間延長 ， 患者眼角膜暴露(lu)。

2．2 防止機械 性損傷

       頭頸部手術時 ，術者鋪好無菌單后 ，先調無影燈 的位置 ，減少強光照射 ，鋪單前要保護好患者眼睛 ， 使雙眼閉合。如是頭部手術 ，消毒前一定用紅霉素眼膏涂雙眼， 再用無菌敷料貼粘于雙眼瞼上 ， 確保雙眼閉合 ，防止消毒液流人眼內， 可使暴露性角膜炎發生率顯著降低 ； 鋪無菌單時要輕柔 ， 避免無菌單接觸患者眼睛。

2 ．3 慎用生物膠 ， 控制溫濕度

       使用生物膠 時 ， 仔細閱讀說 明書 ， 充分了解其不 良反應 ， 對過敏體質患者要謹慎使用 ， 并注意觀察 。手術過程中盡量控制手術室溫度在22— 25℃， 濕度40％～ 60％， 可有效保護雙眼。

3 小結

        暴露性角膜炎重在預防， 麻醉誘導后及時有效地給予眼部保護， 嚴密術中觀察和正確眼部護理， 能夠有效地減少并發癥的發生 ， 從而減少患者的痛苦 ， 提高護理質量。

參 考 文 獻 ：
   [1] 閻姜琴 ．眼睛的護理[ J]． 國外 醫學護理學分冊 ，2003，8( 22)：372
   [2]李鳳鳴 ．中華 眼科 學【 M 】．2版． 北京：人 民衛生 出版社， 2005： 1122．
   [3]鄭艷麗，王海蓮，盧福花，等．五官科患者全麻手術后暴露性角膜炎的防治與護理【 J】．中國實用護理雜志， 2006，22( 4A)：34-35．
   [4] 王義芳．金霉素 眼膏對全身麻醉后 眼暴露性角膜炎 的預防作用 [ J】．上海護理， 2011， 11(3)：66— 67．
   [5]徐偉蓮，楊清秀， 梁肖云．全麻術暴露性角膜炎防治與護理[J1． 中國現代藥物應用， 2009， 3 ( 7)： 153 —154 ．
   [6]李思，李豆豆， 彭蘿芬． 14例術后并發角膜炎相關因素的風險評估和排查【 J]． 中華護理雜志， 2007，42(12)： 1138— 1l39．(責任編輯 ： 劉俊華 )