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【摘(zhai)要】

   目的：探討藍(lan)光治療新生兒黃疸(dan)的護(hu)理經驗(yan)，提高(gao)護(hu)理質量，改善護(hu)患關(guan)系。方法根據新生兒的特點和對患兒家屬的。

　　分析：采取光照療法和精(jing)心的護(hu)理(li)，使患兒早(zao)日康(kang)復。結果86例(li)患兒全部治(zhi)愈，無核黃(huang)疸的發生(sheng)。

　　結論:   藍光新生(sheng)兒黃疸(dan)過程(cheng)中精心護理，嚴(yan)密觀察，可有效提高新生(sheng)兒黃疸(dan)的治(zhi)愈(yu)率，促進患兒早日(ri)康(kang)復。

【關鍵詞(ci)】藍光(guang)治療;新生兒(er)黃疸;護理

　　新(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)(dan)又稱(cheng)新(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)血(xue)(xue)癥(zheng)，是(shi)(shi)新(xin)生(sheng)兒(er)常見(jian)癥(zheng)狀之一，是(shi)(shi)由于血(xue)(xue)清(qing)膽紅(hong)(hong)(hong)素(su)(大部分為未結(jie)合膽紅(hong)(hong)(hong)素(su))過高(gao)從(cong)而引(yin)起(qi)皮膚(fu)、鞏膜、黏(nian)膜黃(huang)染(ran)，正常情(qing)況(kuang)下出生(sheng)2—3d出現(xian)(xian)，2周左右消退(tui)，血(xue)(xue)清(qing)膽紅(hong)(hong)(hong)素(su)濃(nong)度(du)在(zai)85～103b～moUL，新(xin)生(sheng)兒(er)一般(ban)情(qing)況(kuang)良好，為生(sheng)理(li)性黃(huang)疸(dan)(dan)，無需(xu)(xu)特殊處理(li)，若黃(huang)疸(dan)(dan)出現(xian)(xian)在(zai)24h內(nei)，或黃(huang)疸(dan)(dan)消退(tui)延遲或退(tui)而復現(xian)(xian)，血(xue)(xue)清(qing)膽紅(hong)(hong)(hong)索濃(nong)度(du)超過205～mol/L，多為病理(li)性黃(huang)疽(ju)，需(xu)(xu)及(ji)時治(zhi)(zhi)療(liao)，一般(ban)認(ren)為血(xue)(xue)清(qing)膽紅(hong)(hong)(hong)素(su)>307.8～342}xmol/L時可稱(cheng)“臨(lin)界濃(nong)度(du)”，超過臨(lin)界濃(nong)度(du)者易致核黃(huang)疸(dan)(dan)，從(cong)而引(yin)起(qi)中(zhong)樞神(shen)經系統不可逆性損傷，留下后(hou)遺癥(zheng)?。目前，臨(lin)床上采用(yong)藍(lan)光(guang)照射配合藥物治(zhi)(zhi)療(liao)，療(liao)效滿(man)意。現(xian)(xian)將我(wo)科2009年11月至2010年11月藍(lan)光(guang)治(zhi)(zhi)療(liao)86例新(xin)生(sheng)兒(er)黃(huang)疸(dan)(dan)的護理(li)體(ti)會報告如下：

　　1臨(lin)床資料

　　1.1一般資料(liao)：本組86例(li)新生兒(er)均在我院(yuan)(yuan)兒(er)科住院(yuan)(yuan)，體(ti)(ti)質量2000～3750g;日齡24h以(yi)內8例(li)，2—7d25例(li)，8～14d23例(li)，15—28d20例(li)，29—40d10例(li);男46例(li)，女40例(li)。

　　1.2藍(lan)光(guang)治療指征：黃(huang)(huang)疸(dan)出現(xian)過早(zao)(生后24h內(nei))，黃(huang)(huang)疸(dan)程(cheng)度過重(zhong)(血清(qing)膽紅素(su)>205.2～mol/L，早(zao)產兒(er)>256.5/xmol/L)，黃(huang)(huang)疸(dan)消(xiao)退延遲(持續超過2周(zhou)，早(zao)產兒(er)超過3～4周(zhou))，黃(huang)(huang)疸(dan)退而復現(xian)或日益加重(zhong)(每天(tian)增(zeng)加>85.5l～mol/L)。

　　1.3藍(lan)光治(zhi)療原理口]：藍(lan)光能(neng)使血(xue)中未結合(he)膽(dan)紅索光照后氧化分解成水溶性膽(dan)紅素，能(neng)迅速從膽(dan)汗及尿(niao)中排出體外(wai)，從而降低血(xue)中膽(dan)紅素濃度，療效(xiao)確切，方法簡便，治(zhi)療安全，不(bu)良反(fan)應少。

　　1.4藍光治療(liao)(liao)設備：均采(cai)用寧波戴維(wei)醫療(liao)(liao)器械有(you)限公(gong)司生(sheng)產(chan)的新生(sheng)兒黃疸治療(liao)(liao)箱。

　　1.5藍(lan)光(guang)治療前的(de)準備：

　　1.5.1患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)家長(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)準備：因(yin)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)是(shi)接(jie)受藍光(guang)治(zhi)療(liao)，家長(chang)(chang)(chang)難免會有(you)(you)很多顧慮，擔心光(guang)輻射(she)對(dui)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)的(de)(de)(de)影響(xiang)，擔心患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)著(zhu)涼、治(zhi)療(liao)效(xiao)果及有(you)(you)無后遺(yi)癥(zheng)等(deng)。因(yin)此，要耐心細致的(de)(de)(de)向(xiang)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)家長(chang)(chang)(chang)介(jie)紹新生兒(er)(er)高(gao)膽紅素血癥(zheng)的(de)(de)(de)危(wei)害性(xing)(xing)及治(zhi)療(liao)目(mu)的(de)(de)(de)，說明藍光(guang)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)原理和安(an)全性(xing)(xing)，以(yi)解除患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)家屬的(de)(de)(de)顧慮，使(shi)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)盡早接(jie)受藍光(guang)治(zhi)療(liao)。

　　1.5.2光(guang)療(liao)(liao)箱的準備：清(qing)潔光(guang)療(liao)(liao)箱，特別注意清(qing)除燈管及(ji)反(fan)射板的灰塵，以免(mian)影響(xiang)光(guang)線穿透力，接通電源，檢查線路及(ji)燈管是否全亮，不亮應及(ji)時更換，光(guang)療(liao)(liao)箱要預熱，使箱溫升至患兒適(shi)中溫度(du)，相(xiang)對濕度(du)55%～65%，方可將患兒放入(ru)。

　　1.5.3患(huan)兒(er)的(de)準備：患(huan)兒(er)入藍光(guang)(guang)箱前須進行(xing)皮(pi)膚(fu)清潔，禁忌在皮(pi)膚(fu)上涂粉和油(you)類，以免阻礙光(guang)(guang)線照射(she)皮(pi)膚(fu)，患(huan)兒(er)指甲要剪短以免劃破皮(pi)膚(fu)，輸液的(de)患(huan)兒(er)用彈(dan)力網(wang)繃帶(dai)將(jiang)手(shou)稍加約束(shu)，以防(fang)抓掉頭皮(pi)靜脈針，雙眼戴新生(sheng)兒(er)光(guang)(guang)療(liao)防(fang)護眼罩，避免光(guang)(guang)線損傷視網(wang)膜，脫去患(huan)兒(er)衣褲，全身裸露，會陰(yin)部(bu)用紙尿(niao)褲裹好，男嬰紙尿(niao)褲周圍用黑遮(zhe)(zhe)光(guang)(guang)布將(jiang)陰(yin)囊遮(zhe)(zhe)住，放入已預熱好的(de)光(guang)(guang)療(liao)箱中，記錄開始照射(she)時間。

　　1.6藍光治療時的護(hu)理

　　1.6.1密(mi)切觀察(cha)(cha)病情(qing)變(bian)化(hua)：光療(liao)過程(cheng)中應密(mi)切觀察(cha)(cha)患兒精神(shen)反應及生命體(ti)征，注意黃(huang)疸的部位(wei)、程(cheng)度及其變(bian)化(hua)，監(jian)測血清膽紅(hong)素的變(bian)化(hua)，以判斷療(liao)效;觀察(cha)(cha)大小(xiao)便(bian)的顏色與性狀，若出現輕瀉，為(wei)深(shen)綠色稀便(bian)，泡沫多，小(xiao)便(bian)深(shen)黃(huang)，屬于正常(chang)反應，可隨著病情(qing)好轉而(er)消失;觀察(cha)(cha)皮(pi)膚有無發紅(hong)、干燥、皮(pi)疹，有無呼吸(xi)暫(zan)停、煩躁、嗜睡、發熱、腹(fu)脹、嘔吐、驚厥(jue)等;注意吸(xi)吮能力、哭聲(sheng)變(bian)化(hua)。若有異(yi)常(chang)及時(shi)與醫師聯系，及時(shi)進行處理(li)。

　　1.6.2嚴(yan)密監測(ce)體(ti)溫(wen)(wen)和箱(xiang)溫(wen)(wen)：光(guang)(guang)療時(shi)(shi)藍光(guang)(guang)燈光(guang)(guang)將(jiang)會自(zi)然產熱(re)，使箱(xiang)內溫(wen)(wen)度隨之升(sheng)高，而(er)新生兒體(ti)溫(wen)(wen)調(diao)(diao)節中樞(shu)發(fa)育不成熟，易隨環境溫(wen)(wen)度的升(sheng)高而(er)升(sheng)高。因此，光(guang)(guang)療時(shi)(shi)應每(mei)小時(shi)(shi)測(ce)體(ti)溫(wen)(wen)一次。根據體(ti)溫(wen)(wen)調(diao)(diao)節箱(xiang)溫(wen)(wen)，使體(ti)溫(wen)(wen)保(bao)持在(zai)36—37℃，如(ru)果患兒體(ti)溫(wen)(wen)超(chao)過37.5cc可適當打開箱(xiang)門，如(ru)體(ti)溫(wen)(wen)超(chao)過38.5℃，要暫停(ting)光(guang)(guang)療，待體(ti)溫(wen)(wen)降至(zhi)正常再繼(ji)續照射(she)。

　　1.6.3保證足夠(gou)的水分及營養供(gong)給，防(fang)止脫水：因光(guang)療(liao)中(zhong)(zhong)的患兒易哭(ku)鬧、出(chu)汗，不(bu)顯性失水增加(jia)約40%L3J，因此，在(zai)光(guang)療(liao)過程中(zhong)(zhong)，應按(an)(an)醫囑靜脈輸液，按(an)(an)需喂(wei)(wei)奶，兩次(ci)(ci)喂(wei)(wei)奶問可加(jia)喂(wei)(wei)開水，應注意(yi)每(mei)次(ci)(ci)喂(wei)(wei)奶不(bu)宜太飽，速(su)度不(bu)宜太快，喂(wei)(wei)后宜右(you)側臥位，以免嗆奶引(yin)起(qi)窒息。

　　1.6.4預防感(gan)染：護(hu)理(li)人員在(zai)接觸患兒前后要認(ren)真洗手(shou)，醫務人員的手(shou)是院內(nei)感(gan)染的主(zhu)要傳(chuan)播途徑，給(gei)患兒要勤換尿布，做好臀部(bu)及臍部(bu)的護(hu)理(li)，防止皮膚破損后細(xi)菌侵入引起感(gan)染，盡量減少探視人員，嚴格(ge)執(zhi)行(xing)消毒隔離制度。

　　1.7藍(lan)光治療(liao)后的護理：一般情(qing)況下(xia)，血(xue)清膽紅素171ixmol/L.

　　1.9治(zhi)療結果：顯效48例，有(you)效38例，總有(you)效率(lv)為100%。

　　2討論

       新生(sheng)兒(er)高(gao)膽紅(hong)素血(xue)癥(zheng)可采(cai)用藥物、藍光照射、換血(xue)等治療手段(duan)，但(dan)光療效(xiao)果好，操作簡單、安全，不(bu)良反應少，已(yi)成為治療新生(sheng)兒(er)高(gao)膽紅(hong)素血(xue)癥(zheng)的首(shou)選方法。但(dan)在光療過程中，護(hu)士必須做(zuo)到(dao)精心的護(hu)理，嚴密觀察，發現異常及(ji)時(shi)報告醫(yi)生(sheng)并(bing)做(zuo)出(chu)相應處(chu)理，同(tong)時(shi)應重視患兒(er)家(jia)長的心理護(hu)理，與家(jia)屬多溝(gou)通(tong)，講明生(sheng)理性(xing)黃(huang)(huang)疸與病理性(xing)黃(huang)(huang)疸的區別，讓(rang)其認(ren)識到(dao)核黃(huang)(huang)疸的危害性(xing)，從而降(jiang)低核黃(huang)(huang)疸的發生(sheng)。